武汉武胜宠物医院提示：
呕吐VS反胃
　　呕吐是消化道、骨骼肌和神经系统为了将食物、液体或废物排出胃肠道而共同努力的结果。鉴别呕吐和反胃非常重要，反胃是一个被动的过程，缺乏呕吐中所见的协同运动。
　　反胃是食道疾病的一种症状，如食道阻塞（包括异物阻塞和食道狭窄）、食道炎和巨食道症。
　　主要的区分特点是反胃过程不费力气，很轻松。相反地，伴随呕吐过程都会出现一系列的腹部剧烈收缩。
　　采食后多久发生的以及排出的物质的性状（如大致特征及酸碱度；见图1）一般对鉴别反胃和呕吐都没有意义。但是，如果可以证明排出物里面含有胆汁，那么就属于呕吐而不是反胃。
呕吐反射
　　呕吐是由于呕吐中枢被刺激而引起的，呕吐中枢受到刺激后导致一系列的协同反射，进而导致胃（和小肠上段）内容物主动排出至口腔内。
　　呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背侧缘，从大脑更高级的中枢——前庭器官、化学感受器触发区和内脏（通过自主神经）获得信号。
　　呕吐可以由直接刺激呕吐中枢引起，还可以通过化学感受器触发区（CTZ）的间接刺激而引起。
　　外周呕吐通路包括内脏传入神经元，这些内脏传入神经元起源于胃肠道、其他腹部脏器（如肝脏、胰腺和泌尿道）以及腹膜。外周触发器（如胃炎）通过自主神经直接刺激呕吐中枢。
　　中枢呕吐通路包括所有的神经中枢，包括呕吐中枢、CTZ、前庭器官以及大脑皮层。中枢触发器可直接刺激呕吐中枢或者通过CTZ间接刺激。
例如，大脑的疾病可直接刺激呕吐中枢，同时血液有害物质（如毒素或者药物）以及来自前庭核的神经传入通过CTZ刺激呕吐中枢。
　　有些触发器可同时刺激中枢性呕吐和外周性呕吐。例如，在患有慢性肾病时，尿毒症性胃炎（通过外周通路直接刺激呕吐中枢）以及血液内尿毒素的蓄积（通过中枢通路间接刺激呕吐中心）都会导致呕吐。这些触发器的神经递质都是不一样的，这就是为什么大多数可以阻碍某些神经递质的止吐药不是对每一种情况都有效。
　　已证明，某些神经递质对犬猫非常重要，包括多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺（5HT）、乙酰胆碱、组胺以及P物质。他们各自的受体分别是多巴胺能受体D2、α2-肾上腺素能受体、各种5HT-serotinergic受体、M1-胆碱能受体、H1和H2组胺能受体、NK1受体。
　　呕吐中枢的主要受体类型为α2 -肾上腺素能受体、5HT1A-serotinergic受体以及NK1受体，而CTZ的主要受体类型包括多巴胺能受体D2、5HT3-serotinergic受体、H1和H2、M1-胆碱能受体以及NK1受体。
病因
　　饮食不当是犬急性呕吐的一个重要原因，食物副作用（包括食物过敏）也可引起慢性呕吐。
　　然而，还有其他许多原因可引起呕吐，胃肠道系统自身的异常（胃、小肠以及结肠）或者继发于一些疾病（如肝脏疾病、肾脏疾病、内分泌疾病和/或中枢神经系统疾病）。
　　胃部的可能病因包括原发性的胃病，如炎性疾病（胃炎）、溃疡、肿瘤（胃癌、淋巴瘤；见图2）、梗阻（如异物和肠套叠）以及裂孔疝。
　　小肠原因包括传染病（细小病毒性肠炎）、一些肠道寄生虫（肠炎、大肠炎）以及肿瘤（如淋巴瘤和癌症）。
　　呕吐的继发性病因包括腹部疾病（胰腺炎、腹膜炎、肝炎、慢性肾脏疾病、子宫蓄脓）和代谢性疾病（肾上腺皮质功能减退、糖尿病、酸中毒、败血症/内毒素血症、高钙血症/低钙血症）。
　　药物，如地高辛、化疗药物以及非类固醇类消炎药都会引起呕吐，同时神经紊乱也是一个因素。
呕吐的治疗
　　呕吐是疾病的一种症状，每一只病畜的治疗都要根据其具体情况。如果呕吐只是偶尔发生，且病畜不是非常衰弱，那么就没有治疗的必要。
　　在有些情况下，治疗可能是不适当的选择，因为治疗可能会掩饰病情的发展或者导致有害的结果（如使用胃复安治疗胃流出道梗阻）。
　　对于慢性呕吐病例，治疗有助于改善病畜的整体健康情况，但还需进一步确诊病因。相反的，治疗适用于急性呕吐的病例以及那些呕吐频率和严重程度正在增加的病例（如脱水、电解质耗尽、酸碱平衡失调以及吸入性肺炎）。
　　呕吐的控制是治疗的一个重要部分，因为这有助于病畜能更早的接受肠道营养。
　　在最近的一项对细小病毒性肠炎病犬的研究中发现，越早接受肠道营养的病犬要比那些较晚接受食物的病犬恢复得更快（Mohr et al, 2003）。
　　患有细小病毒性肠炎的病例通常呕吐较严重，有必要给予一定的有效的止吐药物。
　　同样，对患有急性胰腺炎的病例越早给予食物更好，而不是拖延3-5天后才给予。再一次强调，对于患有胰腺炎的病畜要在呕吐发生前提前控制。
呕吐病畜的诊断与治疗
　　面对一只呕吐的病畜，临床医生主要有两大任务：一是确定呕吐病因；二是使用安全有效的方法止吐。
　　大多数病例的病因起初并不明显，因此详细的调查是非常必要的。在这种情况下就需要一种有条理的方法，在寻找病因的同时，可以使用止吐药以控制临床症状。
　　首先要进行完整的病史调查，包括饮食、最近的用药史、疫苗免疫状况以及对临床症状的完整描述。
　　详细描述动物的行为以确定其属于真正的呕吐，而不是反胃。了解呕吐发生的次数以及时间（即与采食之间的关系），以及呕吐物的性状（如存在的食物、胆汁、血液和咖啡渣）。
　　体格检查是非常重要的一部分，腹部触诊要尤其仔细。口腔检查包括检查舌根部是否存在异物，还建议进行直肠检查。直肠检查可以对粪便做出大致的检查（例如可以确定是否存在黑粪症）。
　　病畜的体征、病史以及体格检查这些基本信息有助于最初确定要进行鉴别诊断的疾病名单，且还有助于临床兽医制定下一步的诊断方案。实验室检查包括血液学检查、生化检查、尿液分析、粪便细菌学和寄生虫学检查。
　　粪便检查有助于排除某些可能存在的肠道病原，而剩下的其他检查的目的都在于排除胃肠道的病因。
　　在某些情况下还需要进行一些其他的检查，例如ACTH刺激试验和胆汁酸刺激试验，且对于所有的病例都建议进行特殊饮食试验（胰岛素样免疫反应性、胰脂肪酶、维生素B12、叶酸）。
　　病情检查的第两个步骤通常包括影像学诊断，笔者更喜欢联合使用X光片检查（检查胸部和腹部）和腹部超声波检查。腹部超声波检查的价值与仪器的质量以及检查者的技术直接相关。超声波检查还可以确诊其他腹部器官（非肠道的）存在的疾病，还能获得胃肠道病灶的相关信息。如果确定腹部存在异常，如果可以的话，在超声波引导下进行细针穿刺。假设没有确定病因，那么检查的最后一个步骤通常是采集胃肠道组织样本，或者通过内窥镜检查，或者剖腹探查。
　　使用何种方法取决于可使用的仪器设备、专门技术、影像学检查的结果（局部病灶或腹部其他器官的病灶更适用剖腹探查）以及病畜等因素。组织病理学检查可用来确诊或排除某些疾病（如肿瘤），还有助于确定是否存在胃肠道炎症。但是，组织病理学检查还存在一些缺陷，WSAVA相关部门正在制定标准的操作程序。
　　最后一种可选择的诊断方法是治疗试验，包括抗寄生虫药物治疗、食物排除试验以及用来消除胃内螺旋体的抗菌治疗和/或三联疗法。这些方法通常是主要检查手段的辅助方法，且有助于确诊疾病及其病因。如果呕吐是急性且严重的，应立即采取有效的治疗方法以控制临床症状，防止病情的进一步恶化，促进康复。
　　对于慢性呕吐的病例，尽快确诊通常是最重要的，因为确诊病因后可采取更多的治疗方案。有些慢性呕吐病例，如果只是偶尔出现症状，且病畜全身状况良好，可能都不需要治疗。另外，在查找病因的同时，改善病畜全身状况的治疗是非常必要的。